Страхование профессиональных рисков

В: Здравствуйте! Можно ли получить страховую выплату, если несчастный случай произошёл до 2000 года? Проводилось или нет расследование я не помню. Документов ВТЭК на руках сейчас нет. Есть только записи тяжёлой травмы в амбулаторной карте.

О: Согласно пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 24.07.1998 № 125 - ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон №125-ФЗ) право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

На основании пункта 3 статьи 15 Закона № 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктами 4, 5 статьи 15 Закона № 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) необходимых документов (их заверенных копий):

- документ, удостоверяющий личность гражданина;

- акт о несчастном случае на производстве;

- трудовая книжка (трудовой договор);

- заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным.

При этом факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

Согласно пункта 5 статьи 7 Закона № 125-ФЗ лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено в соответствии с законодательством СССР или законодательством Российской Федерации о возмещении вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, получают право на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу настоящего Федерального закона.

На основании вышеизложенного вопрос о назначении страховых выплат может быть рассмотрен после поступления в региональное отделение указанных документов.

В: Обращается к Вам житель Дагестана  - отец, погибшего в результате несчастного случая на производстве. Мой сын работал в нефтяной компании "Самотлорнефтепромхим" помощником бурильщика 4-го разряда по КРС, в п. Затеречное Как мне объяснили в ФСС РД, выплаты по страховому случаю производятся по месту работы пострадавшего. В ставропольском отделении мне объяснили, что компания "Самотлорнефтепромхим" зарегистрирована в Нижневартовске и по поводу выплат мне нужно обращаться к Вам. Прошу Вас дать мне информацию по данному материалу, если конечно к Вам поступали какие-то материалы и что требуется (какие документы, заявления и т.д.) от меня и от семьи сына.

О: Согласно статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

- лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти;

- несовершеннолетние - до достижения ими возраста 18 лет;

- обучающиеся старше 18 лет - до получения образования по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

- женщины, достигшие возраста 55 лет, и мужчины, достигшие возраста 60 лет, - пожизненно;

- инвалиды - на срок инвалидности;

- одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, - до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение обеспечения по страхованию, и представляемых страхователем (застрахованным) необходимых документов (их заверенных копий), а именно:

- документ подтверждающий личность (нотариально заверенная копия);

- свидетельство о смерти застрахованного (нотариально заверенная копия);

- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

- заявление на обработку персональных данных от имени получателей;

- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

- справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этой образовательной организации по очной форме обучения;

-документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания (Решение суда);

- заключение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

-документ, подтверждающий полномочия законного или уполномоченного представителя застрахованного или законного или уполномоченного представителя лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, - в случае подачи заявления таким представителем.

Перечень документов (их копий, заверенных в установленном порядке), указанных в настоящем пункте и необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Также сообщаем, заявления Вами могут быть поданы в форме электронного документа через Единый портал государственных и муниципальных услуг, путём заполнения специальной интерактивной формы, которая соответствует требованиям Федерального закона от 27 июля 2010г. №210-ФЗ и обеспечивает идентификацию заявителя.

В: Добрый день! Муж инвалид-колясочник. Пострадавший на производстве. Два года получал сан. кур. в Тараскуль. Санаторий прекрасный. И лечение соответственно на высшем уровне. Но есть и минусы в плане отдыха на улице. В прошлом году побывали в г.Саки, Крым. Поехали после того, как узнали, что Вартовчане без проблем отдыхают там. Заявление написано так же на г.Саки. Там специализированный спинальный санаторий. Сейчас нам сказали, что не факт, что туда будет заезд. Так как размещают по регионам. Все понятно. Но... мы, живущие на севере люди получали рекомендации раз в год посещать черноморские побережья. И имеющие свои санатории на "Югах". И теперь вдруг, почему инвалид, не имеющий возможности выйти на улицу на коляске (так как доступная среда не соответствует ВООБЩЕ никаким нормам), не может поехать в Крым? Думаю, что не так много инвалидов в сравнении с работающими людьми, которым ИМЕННО рекомендуют отдых на побережьях. Погодные условия одинаковы что у нас ХМАО, что в Тараскуле. Летом мошка-не выйти, зимой-холод. Объясните пожалуйста ситуацию. Заявление написано у нас на Крым на июнь. Сейчас мы платно едем Тараскуль, так как были уверены, что весной-летом Крым. Будьте добры, объясните ситуацию. Хотя может и зря так рано бьем тревогу. Но... Екатеринбург, Красноярск, Вартовск.....они в Крым...А вот у нас как то не правильно, по крайней мере так нам кажется. Решили спросить пока у вас.

О: С на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, осуществляется в соответствии со сроками и периодичностью санаторно-курортного лечения, рекомендованными застрахованному лицу в программе реабилитации пострадавшего, но не чаще 1 раза в год, на основании государственных контрактов (договоров), заключаемых страховщиком».

Кроме того, действующим законодательством предусматривается конкурентный способ определения поставщиков услуг по обеспечению санаторно-курортным лечением и техническими средствами реабилитации путем проведения торгов (открытый конкурс, аукцион), или путем запроса котировок. В соответствии с Федеральным Законом от 05.04.2013 года № 44 — ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» производится отбор организаций, оказывающих санаторно-курортные услуги.

Во исполнение Постановления Правительства РФ от 27.06.2016 N 579 "Об осуществлении органами управления государственными внебюджетными фондами Российской Федерации функций и полномочий учредителей федеральных государственных учреждений" в региональном отделении предусмотрено оказание услуг по обеспечению путевками на санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших на производстве, в рамках выполнения государственного задания в Центрах реабилитации, расположенных в регионе проживания застрахованного лица.

Согласно рекомендаций в заключении врачебной комиссии и программы реабилитации пострадавшего  (далее – ПРП), утвержденной Бюро № 2 филиал ФКУ "ГБ МСЭ по Ханты - Мансийскому автономному округу - Югре", рекомендовано санаторно-курортное лечение для спинальных больных с сопровождением один раз в год. Рекомендаций в части климатической зоны и сезону лечения указанный документ не содержит.

На основании изложенного, при направлении застрахованных лиц на курс санаторно-курортного лечения исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации обеспечивается, в первую очередь, направление граждан в рамках государственного задания.

Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль» (г. Тюмень) – это многопрофильная здравница, являющаяся одной из лучших в нашем регионе. Санаторий позволяет пройти полноценный курс реабилитации без смены климатических условий при участии опытных специалистов и современного оборудования.

На основании вышесказанного, Вашему супругу  будет предложено санаторно-курортное лечение в 2019 году в соответствии с рекомендациями, указанными в заключении врачебной комиссии и программе реабилитации, разработанными на 2019 год.