Уважаемые страхователи! напоминаем о сроках уплаты страховых взносов - до 15 числа каждого месяца! Доводим до вашего сведения, что вы можете подтвердить личность с ЕПГУ в ГУ-РО ФСС РФ по ХМАО-Югре, а так же в филиалах и представительствах.
  •         

Заявление о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованиюна случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Фондом социального страхования Российской Федерации государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 25 февраля 2014 г. № 108н

Форма

 

(число) (месяц (прописью)) (год)

В  Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о вступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию
на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

Сведения о заявителе

1.

 

 

 

 

 

 

(Фамилия)

 

(Имя)

 

(Отчество)

2. Адрес места жительства:

 

 

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

 

 

 

 

 

 

(Город, поселок, иной населенный пункт)

(Улица,переулок,проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

 

Телефон (с указанием кода)

 

 

Адрес электронной почты

 

3. Документ, удостоверяющий личность:

наименование документа 

 

серия

 

номер

 

кем и когда выдан 

 

дата и место рождения 

 

4. Сведения о государственной регистрации заявителя:

4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию

 

 

 

4.2. Регистрационный номер 

 

4.3. Дата государственной регистрации 

(Число, месяц, год)

5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой):

5.1. Наименование документа 

 

5.2. Наименование органа, выдавшего документ 

 

 

 

5.3. Номер документа 

 

5.4. Дата выдачи документа 

(Число, месяц, год)

5.5. Дата окончания срока действия документа 

(Число, месяц, год или бессрочно)

6. Основной вид деятельности 

 

Код по ОКВЭД 

(Общероссийский классификатор видов экономической деятельности;
указывается цифровой код не менее трех знаков)

7. Адрес места осуществления деятельности:

 

 

(Почтовый индекс)

(Субъект Российской Федерации)

 

 

 

 

 

 

(Город, область, иной населенный пункт)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира, офис)

 

Телефон (с указанием кода)

 

8. Код по ОКДП 

 

9. Состоит на налоговом учете в 

(Наименование налогового органа,

 

поставившего физическое лицо на учет)

ИНН 

(Идентификационный номер налогоплательщика)

10. Счет в кредитной организации 

(Указывается номер счета)

в 

(Наименование банка)

БИК 

 

Прошу подтвердить вступление в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также зарегистрировать в территориальном органе Фонда социального страхования

Российской Федерации и

 

вручить/

 

направить

мне первый экземпляр уведомления о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Подпись заявителя 

 

Адрес:
628012, г.Ханты-Мансийск, ул.Дзержинского, 31

Телефоны Режим работы

     8 (3467) 371-990

     факс:

               8 (3467) 371-959

 

info@ro86.fss.ru     

 


 

            Понедельник-пятница:
            9:00 - 18:00 (перерыв 13:00 - 14:00)

 

 

Управляющий региональным отделением Рыбьяков Михаил Владимирович,
приёмный день – первый и второй вторник месяца, 16.00 - 18.00.

Заместитель управляющего Кармазин Александр Станиславович,

приёмный день – второй вторник месяца, 16.00 - 18.00.

Заместитель управляющего Крюков Владимир Александрович,

приёмный день – четвертый вторник месяца, 16.00 - 18.00.

Создание сайта
ADT Web Solutions
© 2001-2018