Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации (Форма 22-ФСС)
Приложение № 2
к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации
от 17.02.2015 № 49
Форма 22 - ФСС РФ
Руководителю
(должность руководителя (заместителя руководителя)
органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)
Заявление
о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации
Плательщик страховых взносов ,
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов |
|
, |
код подчиненности |
|
, |
ИНН |
|
, |
КПП |
|
, |
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица |
|
, |
в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля
|
- зачет сумм излишне уплаченных страховых взносов |
(нужное |
|
- межрегиональный зачет сумм страховых взносов |
в следующих размерах:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя |
На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством |
На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
Страховые взносы |
|
|
Пени |
|
|
Штрафы |
|
|
в счет уплаты:
(в рублях и копейках)
Наименование показателя |
На обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством |
На обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
Страховые взносы |
|
|
Пени |
|
|
Штрафы |
|
|
Уточнение наименования платежа __________________________________________________________
Наименование органа контроля за уплатой страховых взносов (Отделения Фонда социального страхования Российской Федерации), в котором плательщик страховых взносов состоит на регистрационном учете |
|
ИНН администратора доходов бюджета |
|
КПП администратора доходов бюджета |
|
Реквизиты счета органа Федерального казначейства по месту регистрации плательщика страховых взносов |
|
ИНН органа Федерального казначейства |
|
КПП органа Федерального казначейства |
|
Наименование банка |
|
БИК |
|
Расчетный счет |
|
Код бюджетной классификации |
|
Код ОКТМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность руководителя организации (обособленного подразделения)) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(контактный телефон) |
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(контактный телефон) |
от
(дата)
Место печати плательщика страховых взносов
Законный или уполномоченный представитель плательщика страховых взносов |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(дата) |
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика страховых взносов _________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя плательщика страховых взносов
- скачать
(126.6 кб)